Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;
Специально для канала Белорусский силовик
Костный воск в пыли боя: сомнительный союзник при травматических ампутациях в зоне СВО
Часть 1.
Травматическая ампутация конечности в условиях специальной военной операции это катастрофа в миниатюре, разворачивающаяся в считанные секунды под грохот взрывов и свист осколков. Массивное кровотечение из крупных сосудов, шок, нестерпимая боль, психологический удар все это требует от тактического медика молниеносных и точных действий по алгоритму MARCH-PAWS (в России - КУЛАК-БАРИН, в Беларуси - ЛОДОЧНИК). И когда, казалось бы, главное зло артериальное кровотечение остановлено жгутом или компрессией, взгляд падает на культю, где из режущей поверхности кости сочится темно-красная, упорная кровь. Именно здесь, в этой точке, где твердая ткань встречается с невосполнимой потерей, часто всплывает идея о костном воске. Этот небольшой брусок стерильного воска, иногда с добавками, кажется простым решением сложной проблемы: заткнуть, запечатать источник этого костного кровотечения. Однако, как и многое в тактической медицине, простота эта обманчива, а применение костного воска в суровых реалиях поля боя сопряжено с рисками, которые могут перевесить его мнимые преимущества. Чтобы понять место (или скорее, отсутствие места) костного воска в аптечке тактического медика СВО, нужно разобраться в самой природе костного кровотечения, механизме действия воска и жестоких условиях, в которых приходится работать.
Кость орган живой и интенсивно кровоснабжаемый. Кровь поступает к ней по питающим артериям, пронизывает гаверсовы каналы и, что наиболее важно в контексте ампутации, заполняет костный мозг губчатую ткань внутри кости. При травматической ампутации происходит не просто пересечение кости, а ее раздробление, размозжение. Обнажаются бесчисленные канальцы, синусы костного мозга, из которых и сочится кровь. Это не струя артериального кровотечения, а диффузное, венозное или капиллярное, но зачастую достаточно обильное и упорное истечение. Его интенсивность зависит от калибра кости (бедренная, большеберцовая кровят сильнее, чем лучевая), степени раздробления, состояния свертывающей системы пострадавшего (коагулопатия травмы) и уровня артериального давления. Главная опасность этого кровотечения не в мгновенной кровопотере, как при ранении бедренной артерии, а в его способности усугублять уже существующую гиповолемию и шок, особенно при множественных ранениях или задержке эвакуации. Капли, струйки но они текут постоянно, подтачивая ресурсы и без того обескровленного организма.
Костный воск, по своей сути, является механическим обтуратором. Стерилизованный пчелиный воск (часто с добавлением смягчающих или антисептических веществ, хотя в чистом виде он эффективнее) втирается или вдавливается в режущую поверхность кости, в костномозговой канал. Под действием температуры тела он слегка размягчается, пластифицируется и заполняет неровности, поры, канальцы. Его гидрофобность (нерастворимость в воде, отталкивание жидкостей) создает физический барьер, препятствующий выходу крови из костномозговых пространств. В идеальных условиях чистой операционной, при плановой ортопедической операции на сухой кости этот механизм работает достаточно эффективно для остановки капиллярного и венозного костного кровотечения. Именно там, в стерильности и под контролем хирурга, костный воск нашел свое основное применение. Соблазн перенести этот, казалось бы, простой метод в полевые условия понятен: увидел кровь из кости залепи воском. Однако именно здесь начинается пропасть между операционной и зоной СВО.