Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала «ANNA NEWS»
Купирование острого психомоторного возбуждения у бойцов в состоянии острой стрессовой реакции требует комплексного подхода, учитывающего как безопасность самого пациента, так и окружающих. В условиях боевых действий подобные состояния развиваются внезапно под влиянием совокупности факторов: физического истощения, эмоционального перенапряжения, недосыпания и непосредственной угрозы жизни. Клиническая картина характеризуется нецеленаправленной двигательной активностью, агрессивным поведением, речевым возбуждением или, наоборот, мутизмом, вегетативными нарушениями (тахикардия, потливость, тремор). Первоочередная задача – обеспечить физическую безопасность, предотвратить возможность причинения вреда себе или другим, для чего может потребоваться аккуратное удержание бойца силами 3-4 человек с фиксацией конечностей, но без применения болевых приемов.
Немедикаментозные методы включают создание спокойной обстановки – по возможности раненого перемещают в защищенное место, ограничивают количество раздражителей (шум, яркий свет, скопление людей). Эффективен контактный метод "якорения" – твердое, но спокойное удерживание за плечи с установлением зрительного контакта и повторением простых фраз ("Ты в безопасности", "Дыши медленно"). Дыхательные техники (вдох на 4 счета, задержка на 2, выдох на 6) помогают восстановить вегетативный баланс. Важно избегать резких движений, громких команд и морализаторства – это лишь усиливает тревогу. В состоянии острого возбуждения боец не способен к логическому мышлению, поэтому убеждения и приказы малоэффективны.
Медикаментозная седация применяется при неэффективности поведенческих методов или при выраженной агрессии. Препаратом выбора является кетамин в дозе 0,5-1 мг/кг внутримышечно – он обеспечивает быстрый седативный эффект без угнетения дыхания, что критически важно в полевых условиях. Альтернативой служит диазепам 5-10 мг внутримышечно, но он может вызывать избыточную седацию и дыхательную недостаточность при передозировке. Введение препаратов требует постоянного мониторинга витальных функций – частоты дыхания, сатурации, уровня сознания. Особую осторожность проявляют при возможном сочетанном употреблении алкоголя или других психоактивных веществ, что увеличивает риск осложнений.
После купирования острой фазы необходим период наблюдения в течение 2-4 часов для исключения рецидива. Важно обеспечить гидратацию (перорально или внутривенно), так как возбуждение часто сопровождается значительной потерей жидкости. Дальнейшая тактика зависит от состояния – при сохранении тревожности возможен пероральный прием бензодиазепинов (диазепам 5 мг) под строгим контролем. В случаях, когда стрессовая реакция развилась на фоне длительного недосыпания, приоритетом становится организация хотя бы кратковременного сна. Инструктор должен помнить: острая реакция на стресс является нормальным ответом на ненормальные обстоятельства; грамотное купирование возбуждения позволяет сохранить ценного бойца, тогда как грубые методы или избыточная седация могут привести к стойким психологическим последствиям и потере боеспособности.
