Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Тугая тампонада раневого канала гемостатическим бинтом при проникающих ранениях головы, грудной клетки и живота является категорически запрещенной манипуляцией из-за высокого риска фатальных ятрогенных осложнений, значительно превышающих потенциальную пользу от попытки остановки кровотечения. Причина запрета коренится в уникальной анатомии и физиологии этих полостей.
При проникающем ранении головы введение объемного бинта в раневой канал создает опасное повышение внутричерепного давления. Череп представляет собой жесткую замкнутую коробку. Добавление любого объемного инородного тела (бинта, который к тому же набухает при контакте с кровью) сдавливает мозговую ткань, усугубляя исходное повреждение, провоцируя дислокацию ствола мозга и вклинение его в большое затылочное отверстие, что ведет к остановке дыхания и кровообращения. Дополнительный риск — инфицирование мозговой ткани и блокирование естественного оттока крови и ликвора.
При проникающем ранении живота тугая тампонада чревата несколькими смертельно опасными исходами. Во-первых, она не способна адекватно остановить кровотечение из паренхиматозных органов (печень, селезенка) или крупных сосудов (аорта, полая вена), расположенных глубоко в брюшной полости. Попытка набить бинтом раневой канал лишь создает ложное ощущение контроля, в то время как внутреннее кровотечение продолжается. Во-вторых, бинт вдавливает в полость живота кожные покровы, обрывки одежды и грязь с поверхности, резко увеличивая риск развития перитонита и сепсиса. В-третьих, набухающий гемостатический бинт создает объемный эффект, повышая внутрибрюшное давление. Это может спровоцировать синдром абдоминальной компрессии: сдавление нижней полой вены и аорты, ограничение экскурсии диафрагмы и легких, острую почечную недостаточность.
Особенно критичен запрет на тугую тампонаду при проникающих ранениях грудной клетки. Здесь запрет связан не только с риском, но и с абсолютной физиологической бессмысленностью процедуры. Ключевая проблема — анатомия грудной полости. В отличие от конечностей, где можно прижать конкретный поврежденный сосуд к кости, в грудной полости нет твердой опоры для прижатия. Кровоточащие межреберные артерии, сосуды легкого, сердце или аорта расположены глубоко, защищены ребрами и подвижны. Физически невозможно достичь их эффективного сдавливания бинтом, введенным через узкий раневой канал. Главная же опасность — превращение открытого пневмоторакса в напряженный. При открытом пневмотораксе воздух свободно выходит и входит через рану при дыхании, частично компенсируя давление. Тугая тампонада герметизирует раневой канал. Воздух из поврежденного легкого или бронха продолжает поступать в плевральную полость при каждом вдохе (эффект клапана), но не может выйти наружу через затампонированную рану. Давление в плевральной полости стремительно нарастает, сжимая легкое на пораженной стороне, смещая средостение (сердце, крупные сосуды, трахею) в здоровую сторону. Это приводит к пережатию полой вены и катастрофическому падению венозного возврата к сердцу, остановке кровообращения и смерти в течение 5-10 минут. Статистика полевой медицины показывает, что до 15% случаев напряженного пневмоторакса с фатальным исходом вызваны именно попытками тугой тампонады проникающих ранений груди.
